Rastreamento da doença renal do diabetes na atenção primária à saúde / Screening for diabetes kidney disease in primary health care

A Doença Renal do Diabetes (DRD) é assintomática nos estágios iniciais da doença, e por esse motivo, a maioria dos pacientes é diagnosticada somente quando já apresenta várias complicações. O objetivo deste estudo foi avaliar se o rastreio da DRD está sendo realizado de maneira adequada em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) atendidos na atenção primária à saúde (APS) do Sistema Único de Saúde. Foi realizado um estudo transversal, com duração de cinco meses, na APS dos municípios de Bernardino de Campos e Salto Grande, SP. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico de DM2, idade > 18 anos, e ser acompanhado nas unidades participantes do estudo. Um total de 1093 atenderam aos critérios de inclusão e aceitaram participar do estudo. Foi verificado que 398 (36,4%) dos pacientes nunca realizaram os exames de albumina urinária e creatinina, e não tiveram calculados a relação albumina/creatinina em amostra de urina com o cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG) estimada pela CKD-EPI a partir da creatinina sérica; 401 (36,7%) dos pacientes realizaram estes exames e tiveram estes índices calculados nos últimos 12 meses. Estes 401 pacientes realizaram estes exames e cálculos de rastreio da DRD uma vez a cada 12 meses nos últimos 5 anos. Os demais pacientes (294; 26,9%) realizaram somente exame de creatinina sérica nos últimos 12 meses. Os resultados demonstraram que o rastreamento da DRD não está sendo realizado de maneira adequada na maioria dos pacientes (AU).

Diabetes Kidney Disease (DRD) is asymptomatic in the early stages of the disease, and for this reason, most patients are diagnosed only when they already have several complications. The aim of this study was to assess whether DRD screening is being carried out properly in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) treated in primary health care (PHC) of the Unified Health System. A cross-sectional study was carried out, lasting five months, in the PHC of the municipalities of Bernardino de Campos and Salto Grande, SP. Inclusion criteria were: diagnosis of DM2, age > 18 years, and being monitored in the units participating in the study. A total of 1093 met the inclusion criteria and agreed to participate in the study. It was found that 398 (36.4%) of the patients had never performed urine albumin and creatinine tests, and they did not calculate the albumin/creatinine ratio in a urine sample, together with the calculation of the glomerular filtration rate (GFR) estimated by CKD-EPI from serum creatinine; in contrast, 401 (36.7%) of the patients underwent these exams and had these indexes calculated in the last 12 months. These 401 patients had these DRD screening tests and calculations performed once every 12 months for the last 5 years. Os demais pacientes (294; 26,9%) realizaram somente exame de creatinina sérica nos últimos 12 meses. Os resultados demonstraram que o rastreamento da DRD não está sendo realizado de maneira adequada na maioria dos pacientes (AU).

Epidemiological analysis of stroke patients with emphasis on access to acute-phase therapies / Análise epidemiológica de pacientes com AVC com ênfase no acesso às terapias de fase aguda

ABSTRACT Background: Stroke is a public health problem. For patients with ischemic stroke, venous thrombolysis and mechanical thrombectomy are effective therapeutic options. However, even after the National Stroke Treatment Guidelines were published in 2012, the number of cases treated is still lower than expected. Objective: To identify the determining factors for obtaining access to acute-phase therapies in the state of Espírito Santo (ES) and investigate the profile of stroke patients treated at the Central State Hospital (HEC). Methods: Retrospective data from the medical records of 1078 patients from May 2018 to December 2019 were analyzed. Results: Among the 1,078 patients, 54.9% were men and the most prevalent age group was 60 to 79 years. Systemic arterial hypertension was the main single risk factor. Regarding treatment modality among the patients who arrived at the HEC within the therapeutic window, 47% received some type of acute-phase therapy. Waking up with the deficit was the main contraindication for venous thrombolysis in these cases. Conclusions: Application of the flowchart established by SESA-ES seemed to be effective for enabling responsiveness of care for stroke victims. Public emergency transport services had a fundamental role in this process. In addition, the care provided by the tertiary stroke center provided excellent access to acute-phase therapies. However, despite the efficiency of the service provided at the HEC, it only reached a maximum of 50% of the ES population. This service model therefore needs to be expanded throughout the state.

RESUMO Antecedentes: O acidente vascular cerebral (AVC) é um problema de saúde pública. Nos casos de AVC isquêmico, a trombólise venosa e a trombectomia mecânica são efetivas opções terapêuticas de fase aguda. Entretanto, mesmo com a Diretriz Nacional de AVC publicada desde 2012, o número de casos tratados ainda é baixo. Objetivo: Apurar os fatores determinantes para o acesso às terapias de fase aguda na realidade espírito-santense e investigar o perfil dos pacientes de AVC atendidos no Hospital Estadual Central de Vitória (HEC). Métodos: O presente estudo analisou dados retrospectivos de prontuários de 1.078 pacientes no período de maio de 2018 a dezembro de 2019. Resultados: Dos 1.078 pacientes, 54,9% eram homens e a faixa etária mais prevalente foi a de 60 a 79 anos. A hipertensão arterial sistêmica foi o principal fator de risco isolado. Quanto ao tratamento, identificou-se que entre os pacientes que chegaram ao HEC na janela terapêutica 47% receberam terapia de fase aguda e que acordar com o déficit foi a principal contraindicação para trombólise venosa nesses casos. Conclusões: As análises demonstraram que a aplicação do fluxograma estabelecido pela Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo parece ser eficaz na agilidade de atendimento das vítimas de AVC e que o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência tem um papel fundamental nesse processo. Além disso, a assistência de um centro terciário de AVC permite acesso às terapias de fase aguda com excelência. Todavia, mesmo que o modelo de serviço prestado no HEC seja eficiente, ele atinge no máximo 50% da população do ES, sendo necessária a sua ampliação.

Relationship between food consumption of pregnant women and birth weight of newborns / Relación entre el consumo de alimentos de gestantes y el peso al nacer de los recién nacidos

The aim of this study was to investigate the relationship between food consumption of 99 pregnant women aged 16-44 years who gave birth at a maternity hospital in Rio de Janeiro and newborn birth weight. Maternal consumption of unprocessed or minimally processed and ultra-processed foods was evaluated through the Food Consumption Markers Form. For ultra-processed foods, most pregnant women regularly consumed sweets (73.7%), soft drinks (71.7%), sausages (65.7%), salted crackers (63.6%) and fried foods (55.6%). Among unprocessed or minimally processed foods, most pregnant women consumed beans (85.9%) and milk or yogurt (60.6%), while less than half consumed fruits (44.4%), raw vegetables (28.3%) and cooked vegetables (27.3%) regularly. Among newborns, 13.5% presented low birth weight. There was a significant relationship between consumption of sausages (p= 0.02) and sweets (p= 0.04) by pregnant women and low birth weight of newborns. Maternal consumption of sausages increased the odds of newborn low birth weight (OR 1.46, 95% CI 1.02-2.10).

El objetivo fue investigar la relación entre el consumo de alimentos de 99 gestantes de 16 a 44 años, atendidas en una maternidad de Río de Janeiro, y el peso al nacer de los recién nacidos. El consumo materno de alimentos no procesados o mínimamente procesados y ultraprocesados se evaluó a través del Formulario de Marcadores de Consumo de Alimentos. Se observó que entre los recién nacidos, 13,5% tenían bajo peso al nacer. La evaluación del consumo de alimentos maternos mostró que, entre los alimentos ultraprocesados, la mayoría de las gestantes consumieron regularmente dulces (73,7%), gaseosas (71,7%), embutidos (65,7%), galletas saladas (63,6%) y frituras (55,6%). Entre los alimentos no procesados o mínimamente procesados, la mayoría de las gestantes consumieron frijoles (85,9%) y leche o yogur (60,6%), mientras que menos de la mitad utilizaba frutas (44,4%), verduras crudas (28,3%) y verduras cocidas (27,3%) regularmente. Se observó una relación significativa entre el consumo de embutidos (p= 0,02) y dulces (p= 0,04) en gestantes con el bajo peso al nacer. El consumo materno de embutidos aumenta la probabilidad de que los recién nacidos presenten bajo peso al nacer, a medida que aumenta su consumo (OR 1,46, IC 95% 1,02-2,10).

Freshwater fishes of the Bahia State, Northeastern Brazil / Peixes de água doce do Estado da Bahia, Nordeste do Brasil

Abstract: This work was carried out from the assessment of the conservation status of the freshwater ichthyofauna from Bahia State. The inventory data and species distribution were obtained from the specialized scientific literature and representative ichthyological collections. A total of 281 native species was recorded in Bahia State, distributed in the Northeastern Mata Atlantica (NMA) and São Francisco (SFR) freshwater ecoregions. There was a larger number of species in the NMA (187 spp.), composed by several coastal basins, than in the SFR (134 spp.), composed by São Francisco river basin. Among the 30 families recorded, Characidae and Rivulidae were the most representative, with 53 and 48 species, respectively. The conservation status of 214 species was assessed and 33 of them (15%) were included in the IUCN threat categories. Of these, 11 species were classified as vulnerable (VU), 12 as endangered (EN), and 10 as critically endangered (CR). Most threatened species (n = 14) belongs to the family Rivulidae. The larger number of threatened species in the NMA: (n = 23) is mainly related to the high endemism of restricted-range species associated with the human occupation impacts along the coastal regions. In the SFR, most of threatened species are annual killifishes, which are locally disappearing due to increasing degradation of their temporary habitats.

Resumo: Este trabalho foi realizado a partir da avaliação do estado de conservação da ictiofauna de água doce do Estado da Bahia. Os dados de inventário e distribuição das espécies foram obtidos a partir da literatura científica especializada e de coleções ictiológicas representativas. Um total de 281 espécies nativas foi registrado no Estado da Bahia, distribuídas nas ecorregiões de água doce Mata Atlântica Nordeste (NMA) e São Francisco (SFR). A riqueza de espécies foi maior na NMA (187 spp.), composta por diversas bacias costeiras, do que na SFR (134 spp.), composta pela bacia do rio São Francisco. Das 30 famílias registradas, as mais representativas foram Characidae e Rivulidae, com 53 e 48 espécies, respectivamente. O estado de conservação de 214 espécies foi avaliado e 33 (15%) destas foram classificadas em alguma categoria de ameaça da IUCN. Destas, 11 foram classificadas como vulneráveis (VU), 12 em perigo (EN) e 10 criticamente em perigo (CR). A maioria das espécies ameaçadas (n = 14) pertence à família Rivulidae. O elevado número de espécies ameaçadas na NMA: (n = 23) está associado ao alto endemismo das espécies com distribuição restrita e aos impactos da ocupação humana ao longo da região costeira. Na SFR, a maioria das espécies ameaçadas é de peixes anuais, que estão localmente desaparecendo devido à degradação crescente de seus habitats temporários.

Preliminary assessment of anti-α-Gal IgG and IgM levels in patients with patent Plasmodium vivax infection

Anti-α-Gal responses may exert a protective effect in falciparum malaria. However, the biological role of such antibodies is still unknown during Plasmodium vivax infections. We investigated IgG and IgM responses to α-Gal in individuals with vivax malaria. Anti-α-Gal IgG and IgM levels were higher in these patients than in controls, but no significant correlation was found between parasitaemia and anti-α-Gal response, nor between this response and ABO blood group status. This is the first study to investigate anti-α-Gal antibodies in P. vivax-infected patients; a larger survey is necessary to achieve a better understanding of host immune response during vivax malaria.

Standardization of the technique to perform the transanal therapeutic irrigation / Padronização da técnica para realização da irrigação transanal terapêutica

ABSTRACT Purpose: This article aims to present a standardization of the technique of transanal therapeutic irrigation, which is an old technique that has passed through history and is now used as a medical procedure to assist in the treatment of defecation disorders. Methods: This protocol was developed in patients with myelomeningocele submitted to the standard transanal therapeutic irrigation technique, in accordance with the protocol established at the Clinic of defecation disorders at a public university hospital in Brazil. The presented standard technique highlights the following topics: preparation of the patient before the treatment; interdisciplinary approach; training of the patient or the family member responsible for the patient and the step-by-step technique itself. The research ethics committee at the university approved this study. Discussion: Transanal therapeutic irrigation is indicated in neurogenic bowel dysfunctions and functional disorders of defecation. Training the patient or a family member responsible for irrigation is performed on three consecutive days, all of them supervised by the nurse. This technique aims to re-establish control over defecation and bowel function, and consists in an infusion of warm tap water through the anus, which allows the patient to evacuate daily the stool and keep the colon empty for longer periods. This avoids fecal incontinence and increases the quality of life of patients with defecation disorders. Conclusion: Transanal therapeutic irrigation is an effective, well-tolerated and safe procedure, which is better compared to the standard clinical care.

RESUMO Objetivo: Este artigo tem como objetivo apresentar uma padronização da técnica de irrigação transanal terapêutica, uma técnica antiga que passou pela história e tem sido utilizada como procedimento médico para auxiliar no tratamento de distúrbios de defecação. Métodos: Este protocolo foi desenvolvido em pacientes com mielomeningocele submetidos à técnica de irrigação terapêutica transanal padrão, de acordo com o protocolo estabelecido na Clínica de Distúrbios da Defecação de um hospital universitário público no Brasil. A técnica padrão apresentada destaca os seguintes tópicos: preparação do paciente antes do tratamento; Abordagem interdisciplinar; treinamento do paciente ou do membro da família responsável pelo paciente e a técnica passo a passo em si. O comitê de ética em pesquisa da universidade aprovou este estudo. Discussão: A irrigação transanal terapêutica está indicada nas disfunções intestinais neurogênicas e nos distúrbios funcionais da defecação. O treinamento do paciente ou de um familiar responsável pela irrigação é realizado em três dias consecutivos, todos supervisionados por uma enfermeira. Esta técnica visa restabelecer o controle sobre a evacuação e a função intestinal, e consiste em uma infusão de água da torneira quente através do ânus, que permite ao paciente evacuar diariamente as fezes e manter o cólon vazio por períodos mais longos. Isso evita a incontinência fecal e aumenta a qualidade de vida dos pacientes com distúrbios de defecação. Conclusão: A irrigação terapêutica transanal é um procedimento efetivo, bem tolerado e seguro, o qual é melhor quando comparado ao tratamento clínico padrão.

Technique and results of the first six cases of anal sphincteroplasty with Deoti's flap for complex anatomical deformity of the perineum / Técnica e resultados dos primeiros seis casos de esfincteroplastia anal com retalho Deoti para deformidade anatômica complexa do períneo

ABSTRACT Objectives: Anal sphincteroplasty with Deoti's flap is a recently published procedure for the treatment of fecal incontinence with severe perineal deformity. The aim of this study is to report six cases of patients, analyzing their results in fecal incontinence questionnaires and proposing a new scale to better assess our technique's main objective, the reconstruction of the perianal anatomy. Methods: Six patients were submitted to anal sphincteroplasty with Deoti's flap and follow-up was performed every six months. Functional results and Quality of Life were measured by Wexner Score and Fecal Incontinence Quality of Life Scale, respectively. Results: All operations were carried out without failure to perform Deoti's flap rotation. The sample presented medians of 18.5 and 3.5 on Wexner Score, before and after surgery, respectively. In the Fecal Incontinence Quality of Life Scale, the medians before and after surgery are, respectively, 1.75 and 3.35 (Scale 1), 1.54 and 2.60 (Scale 2), 2.35 and 3.28 (Scale 3), 1.49 and 3.33 (Scale 4). The p-values were 0.0173 for Wexner Score and 0.0260, 0.0411, 0.0368 and 0.0952 for Scales 1, 2, 3 and 4 of Fecal Incontinence Quality of Life Scale, respectively. All patients presented sustained improvement in Wexner Score and in quality of life questionnaire (in all scales of Fecal Incontinence Quality of Life Scale). Conclusions: Deoti's surgical flap with sphincteroplasty successfully reconstructs complex anatomical deformities of the perineum. Current questionnaires to assess fecal incontinence may not evaluate properly the anatomical result of the technique, thus we propose a visual scale. In addition, sphincteroplasty with Deoti's flap may have longer-term outcomes in functional results than sphincteroplasty alone.

RESUMO Objetivos: A esfincteroplastia anal com retalho Deoti é um procedimento publicado recentemente para o tratamento de deformidade perineal grave. O objetivo deste estudo é relatar seis pacientes, analisando seus resultados em questionários de incontinência fecal e propondo uma nova escala para avaliar melhor o objetivo principal da nossa técnica, a reconstrução da anatomia perianal. Métodos: Seis pacientes foram submetidos à esfincteroplastia anal com retalho de Deoti e o acompanhamento foi realizado a cada seis meses. Os resultados funcionais e a qualidade de vida foram medidos pelas Escalas Wexner Score e FIQL, respectivamente. Resultados: Não houve falhas na rotação do retalho Deoti. A amostra apresentou medianas de 18,5 e 3,5 na Wexner Score, antes e depois da cirurgia, respectivamente. Na Escala FIQL, as medianas antes e depois da cirurgia são, respectivamente, 1,75 e 3,35 (Escala 1); 1,54 e 2,60 (Escala 2); 2,35 e 3,28 (Escala 3); 1,49 e 3,33 (Escala 4). Os valores de p foram 0,0173 para Wexner Score e 0,0260; 0,0411; 0,0368 e 0,0952 para Escalas 1; 2; 3 e 4 de FIQL, respectivamente. Todos os pacientes apresentaram melhora sustentada na pontuação de Wexner e no questionário de qualidade de vida (em todas as escalas do FIQL). Conclusões: O retalho de Deoti com esfincteroplastia reconstrói com sucesso as deformidades anatômicas complexas do períneo. Os questionários atuais para avaliar a incontinência fecal podem não avaliar adequadamente o resultado anatômico da técnica, por isso propomos uma escala visual. Além disso, a esfincteroplastia com retalho de Deoti pode apresentar resultados funcionais mais duradouros do que a esfincteroplastia isolada.

Acute appendicitis mimicking acute scrotum: a rare complication of a common abdominal inflammatory disease / Apendicite aguda mimetizando escroto agudo: uma complicação rara de uma doença inflamatória abdominal comum

ABSTRACT Introduction: Acute appendicitis is the most common surgical disease of the abdomen in clinical practice, affecting mainly young adults. It has a wide variety of clinical presentations, due to the anatomical variation of the cecal appendix. Its presentation as acute scrotum and scrotal abscess is quite rare and atypical, occurring mainly in young male patients with patent processus vaginalis. Case presentation: An 18-years-old male patient attended the emergency unit complaining of diffuse abdominal pain, fever and hyporexia for four days followed by inflammatory signs in the scrotum. He was taken to the operation room after diagnosis of scrotal and abdominal sepsis. During scrotum exploration, pus was found inside the right hemiscrotum coming down from the groin and communicating with the abdominal cavity. The laparotomy found perforated appendicitis and peritonitis leading to the scrotal abscess. The abscess was drained, appendectomy was performed and the scrotal and abdominal cavity were washed with saline solution. Despite postoperative complications such as pneumonia and intra-abdominal abscess, the reported patient recovered and was discharged in the 44th postoperative day. Conclusion: Acute appendicitis can mimic acute scrotum and surgeons must have a high index of suspicion of this complication for diagnosing. This unusual clinical presentation may be challenging and can delay the diagnosis leading to perforated peritonitis.

RESUMO Introdução: A apendicite aguda é a doença cirúrgica mais comum do abdome na prática clínica, afetando principalmente adultos jovens. Tem uma grande variedade de apresentações clínicas, devido à variação anatômica do apêndice cecal. Sua apresentação como escroto agudo e abscesso escrotal é bastante rara e atípica, ocorrendo principalmente em pacientes jovens do sexo masculino com túnica vaginalis patente. Apresentação do caso: um paciente do sexo masculino de 18 anos de idade compareceu à unidade de emergência queixando dor abdominal difusa, febre e hiporexia por quatro dias que se seguiram de sinais inflamatórios no escroto. Ele foi levado para centro cirúrgico após o diagnóstico de sepse de origem escrotal e abdominal. Durante a exploração da bolsa escrotal, secreção purulenta foi encontrada do lado direito oriunda do canal inguinal e comunicando-se com a cavidade abdominal. Durante a laparotomia observou-se sinais de apendicite aguda perfurada e peritonite levando ao abscesso escrotal. O abscesso foi drenado, a apendicectomia foi realizada e as cavidades escrotal e abdominal foram lavadas com solução salina. Apesar de complicações pós-operatórias como pneumonia e abscesso intra-abdominal, o paciente recuperou-se bem, recebendo alta hospitalar no 44° dia pós-operatório. Conclusão: A apendicite aguda pode simular o escroto agudo e os cirurgiões devem ter um alto grau de suspeição dessa complicação para o diagnóstico. Esta apresentação clínica incomum pode ser desafiadora e retardar o diagnóstico levando à peritonite por perfuração.

Fecal incontinence and quality of life assessment through questionnaires / Avaliação da incontinência fecal e impacto na qualidade de vida por questionários

ABSTRACT Background: Fecal incontinence causes a big impact on patient's quality of life. Our study analyzed the main questionnaires about fecal incontinence available internationally, aiming to delineate vantages and limitations of these instruments and their application, to mention the cultural aspects involved in the process of development and validation, as well as to suggest a reflection about the complexity of this matter. Results: Four of the instruments (Pescatori score, FISI, MSKCC bowel function instrument, and LARS score) do not include quality of life, working only as diagnostic tools. Two others, 'Jorge and Wexner Fecal Incontinence score', and 'St Marks' Fecal incontinence grading system' can diagnose and grade fecal incontinence, however they are very subtle in assessing quality of life. The 'EORTC Colorectal Cancer-specific', on the other hand, focuses exclusively on quality of life. Although the 'FIQL' questionnaire assesses quality of life related to fecal incontinence, it does not measure leakage. Lastly, the 'RAFIS' assesses both aspects but too superficially. Conclusion: None of the questionnaires analyzed were able to simultaneously assess both fecal incontinence and quality of life successfully. Furthermore, the concepts related to fecal incontinence have different meanings depending on the cultural and psychosocial context. These differences are even greater when individuals of developed countries like the ones where these questionnaires were developed are compared to the ones of developing countries, such as Brazil, which makes its very hard for these instruments to be used universally.

RESUMO Contexto: A incontinência anal acarreta grande impacto na qualidade de vida (QV) dos pacientes. Nosso estudo analisou os principais questionários sobre o tema disponíveis na literatura internacional, visando delinear vantagens e limitações desses instrumentos e de sua correta aplicação, bem como citar os aspectos culturais envolvidos no processo de sua criação e validação, e sugerir uma reflexão sobre a complexidade do tema. Métodos: Nessa revisão assistemática, utilizamos três bases de dados eletrônicas (MEDLINE, LILACS, e DeCS) para encontrar os 9 questionários mais utilizados no mundo, e palavras-chave relacionadas. Resultados: Quatro dos instrumentos estudados (Pescatori score, FISI, MSKCC bowel function instrument, e o LARS score) não abordam QV, funcionando apenas para diagnóstico. Outros dois, o 'Jorge and Wexner FI score', e o 'St Marks' FI grading system' diagnosticam e graduam bem a incontinência, porém apenas avaliam brevemente a QV. O 'EORTC Colorectal Cancer-specific', por sua vez, foca exclusivamente na QV. O questionário 'FIQL' apesar de conseguir avaliar a QV relacionada à função intestinal, não avalia vazamentos. Por fim, o 'RAFIS' avalia de forma muito simplificada esses aspectos. Conclusão: Nenhum dos questionários analisados se mostrou eficiente na avaliação simultânea da incontinência e da QV. Além disso, os conceitos que envolvem incontinência anal apresentam significados diferentes dependendo do contexto cultural e psicossocial. Essas diferenças são ainda maiores quando se comparam indivíduos dos países desenvolvidos onde esses questionários foram desenvolvidos, com os de países subdesenvolvidos como o Brasil, dificultando sua aplicação de forma universal.

Deoti surgical flap and sphincteroplasty for treatment of severe perineal deformity / Retalho cirúrgico de Deoti mais esfincteroplastia para tratamento de deformidade perineal grave

ABSTRACT Purpose: Anal incontinence is a very stigmatizing condition, which affects biopsychosocially the patient. It is a neglected, but quite common complication of obstetric and anorectal surgery, however it has treatment options. None of the treatment options have exceptional efficacy rates and still associated with risk of recurrence. The surgery techniques known are: anterior and posterior shortening procedure; post-anal repair; anterior elevator plasty and external sphincter plication; total pelvic floor repair and sphincter repair. None of them use a flap rotation of adipose tissue. The purpose is to propose a new surgery technique of anal sphincteroplasty, which uses flap rotation, for severe perineal deformity associated with anal incontinence. Methods: Patient with severe perineal deformity and anal incontinence treated with a new surgery technique of sphincteroplasty with flap rotation. Results: The severe perineal deformity was corrected with both esthetic and functional results. Anal continence measured by Wexner and Jorge assessment in a follow-up period of 2 years after the intervention. Pictures and video show esthetic and functional aspects. Conclusion: This is the first time that a flap rotation is used to treat a severe perineal deformity. And the technique presented promising outcomes, which allows perineum reconstruction that is similar to the original anatomy. Therefore, this technique is justified to better evaluate its efficiency and the impact on patients' prognosis.

RESUMO Objetivo: A incontinência anal é uma condição muito estigmatizante, que afeta biopsicossocialmente o paciente. É uma complicação negligenciada, mas bastante comum da cirurgia obstétrica e anorretal, no entanto, tem opções de tratamento. Nenhuma das opções de tratamento tem taxas de eficácia excepcionais e ainda está associada ao risco de recorrência. As técnicas cirúrgicas conhecidas são: procedimento de encurtamento anterior e posterior; reparação pós-anal; plástica do elevador anterior e plicatura externa do esfíncter; reparo total do assoalho pélvico e reparo do esfíncter. Nenhum deles utiliza uma rotação de retalho de tecido adiposo. O objetivo é propor uma nova técnica cirúrgica de esfincteroplastia anal, que utiliza a rotação de retalho, para deformidade perineal grave associada à incontinência anal. Métodos: Paciente com deformidade perineal grave e incontinência anal tratada com nova técnica cirúrgica de esfincteroplastia com rotação de retalho. Resultados: A deformidade perineal grave foi corrigida com resultados estéticos e funcionais. Continência anal medida pela avaliação de Wexner & Jorge em um período de seguimento de 2 anos após a intervenção. Imagens e vídeo mostram aspectos estéticos e funcionais. Conclusão: Esta é a primeira vez que uma rotação de retalho é usada para tratar uma deformidade perineal grave. E a técnica apresentou resultados promissores, o que permite a reconstrução do períneo semelhante à anatomia original. Portanto, esta técnica é justificada para melhor avaliar sua eficiência e o impacto no prognóstico dos pacientes.

Estudo morfológico e imuno-histoquímico do plexo mientérico das válvulas confeccionadas no colo de ratos submetidos à amputação abdominoperineal e colostomia perineal / Morphological and immunohistochemical study of the myenteric plexus of valves made in the neck of rats submitted to abdominoperineal amputation and perineal colostomy

Colostomia abdominal definitiva após amputação abdominoperineal é uma cirurgia estabelecida, mas não é isenta de morbidades. A proposta de substituição a ela é a técnica da colostomia perineal que preenche as exigências atuais do tratamento do câncer de reto, porque ela não interfere na radicalidade da cirurgia proposta, evita a colostomia abdominal definitiva, preenche o vazio pélvico e é contentiva. O estudo das válvulas cirúrgicas confeccionadas no segmento do intestino abaixado permitirá o conhecimento da natureza histológica das mesmas e o seu aprimoramento. O objetivo é estudar os aspectos morfológicos e imuno-histoquímicos do plexo mientérico das válvulas confeccionadas e a adjacência da terceira válvula e a espessura das camadas musculares e de tecido conjuntivo da parede intestinal nas adjacências da terceira válvula. Propõe-se contribuir na elucidação dos mecanismos que promovem o retardo do conteúdo intestinal ou a continência parcial e a natureza deste tecido. Foram operados 36 ratos, distribuídos em 3 grupos. No Grupo simulado, 6 animais foram submetidos a laparotomia. No Grupo Amputado, 6 animais foram submetidos à amputação do conjunto esfincteriano e colostomia perineal. No Grupo Amputado com Válvula, 24 animais foram submetidos à confecção de três seromiotomias 9secçao das camadas serosa, musculares longitudinal e muscular circular) no colo abaixado, amputação do conjunto esfincteriano e colostomia perineal. No 40º dia pós-operatório o segmento intestinal foi submetido à estudo morfológico e imunohistoquímico da seguinte forma: estudo microscópico descritivo (Hematoxilina Eosina) no segmento operado, no local da seromiotomia e a montante e ajusante à terceira válvula; análise morfométrica e imunohistoquímica (Produto Gênico Protéico 9.5 que evidencia os elementos do sistema nervoso entérico) no local da seromiotomia e a montante e ajusante à terceira válvula; Tricrômico de Gomori e a medida linear da espessura das camadas serosa, muscular longitudinal e muscular circular a montante e ajusante à terceira válvula. A microscopia descritiva (Hematoxilina Eosina) da parede intestinal na região da válvula revela uma inflamação crônica, com presença de células gigantes do tipo corpo estranho, e uma interrupção linear microscópica das camadas musculares, região que apresenta deposição de tecido conjuntivo vascular e colágeno, com ausência da inervação no local da seromiotomia. A observação sistemática das áreas adjacentes à válvula mostra aspecto estrutural preservado das camadas musculares longitudinal e circular. A coloração com Tricrômico de Gomori mostra deposição de colágeno principalmente na área próxima à intervenção cirúrgica, sem revelar diferenças quantitativas entre os grupos nas áreas adjacentes à terceira válvula. As espessuras das camadas musculares longitudinal e circular não variaram significativamente nas amostras estudadas. A imunoexpressão do Produto Gênico Protéico 9.5, mostra diminuição da densidade do plexo mientérico estatisticamente significativo no local da seromiotomia. A densidade dos elementos nervosos da camada muscular circular nos locais adjacentes a 3ª válvula não foi estatisticamente diferente. A conclusão do estudo morfológico e imunohistoquímico das válvulas confeccionadas no colo esquerdo de ratos submetidos à amputação abdominoperineal e colostomia perineal mostra uma desnervação no local da seromiotomia que contribui para o retardo do fluxo intestinal e uma preservação dos elementos musculares e de tecido conjuntivo da parede intestinal e dos elementos nervosos nos locais interválvulas.

Definitive abdominal colostomy (DAC) following abdominoperineal amputation is an established surgical technique, but it is not free of morbidities. The technique proposed for avoiding DAC is abdominoperineal amputation with perineal colostomy, as it meets the current requirements for the treatment of rectal cancer because it does not interfere with the radicality of the proposed surgery, avoids the need for definitive abdominal colostomy, fills the pelvic hollow and is contentive. The valves constructed in the intestinal segment to make the perineal colostomy continent must be studied from a histological point of view. The goal is contribute towards the elucidation of the mechanisms that promote the retardation of the intestinal contents or partial continency. The aim is to study the morphological and immunohistochemical studies of the myenteric plexus of the valves manufactured and the third valve and the adjacent muscle layers and connective tissue of the intestinal wall adjacent to the third valve. A total of 36 rats were operated on, which were distributed into 3 groups. In the Simulated Group, 6 animals were subjected to a laparotomy. In the Amputated Group, 6 animals were subjected to the amputation of their sphincter structure and to perineal colostomy. In the Amputated Group with Valve, 24 animals underwent three seromyotomy procedures (section of the serous muscular, longitudinal, myenteric plexus and circular muscular layers) on the pulled-through colon, the amputation of the sphincter structure and perineal colostomy. On the 40th postoperative day the intestinal segment underwent morphological and immunohistochemical study in the following manner: descriptive microscopy (Hematoxylin and Eosin stain) on the segment operated on, at the site of the seromyotomy and upstream and downstream of the third valve; morphometric and immunohistochemical analyses (Protein Gene Product 9.5 which confirms the existence of the enteric nervous system elements) at the location of the seromyotomy and upstream and downstream of the third valve; Gomori trichrome stain and the linear measurement of the thickness of the serous, longitudinal muscular and circular muscular layers upstream and downstream of the third valve. The descriptive microscopy (Hematoxylin and Eosin stain) of the intestinal wall in the region of the valve reveals a chronic inflammation, cicatricial, with fibrous replacement tissue, restricted to the location, and a microscopic linear interruption of muscle layers, a region which presents deposits of collagenous and vascular conjunctive tissue, with an absence of enervation at the seromyotomy site. A systematic observation of the areas adjacent to the valve shows that the structural aspect of the longitudinal and circular muscular layers was preserved. Coloration with Gomori trichrome stain shows deposits of collagen mainly in the area near the surgical intervention, without revealing quantitative differences among the groups in the areas adjacent to the third valve. The thicknesses of the muscle layers, both longitudinal and circular, did not vary significantly in the samples studied. Immunoexpression of Protein Gene Product 9.5 demonstrates the total absence of nervous elements and of the myenteric plexus at the site of the valve. The density of the nervous elements of the circular muscular layer at sites adjacent to the 3rd valve was not statistically different. The conclusion of the morphological and immunohistochemical study of the valves constructed in the left colon of rats subjected to abdominoperineal amputation and perineal colostomy shows the denervation at the serotomy site, which contributes to the retardation of the intestinal flow and the preservation of the muscular elements, of the conjunctive tissue, of the nervous elements and of the myenteric plexus of the intestinal wall at the intervalvular sites.

Aneurisma de artéria ilíaca interna roto: relato de caso / Ruptured internal iliac artery aneurysm: case report

Aneurismas isolados da artéria ilíaca interna são raros, acometem 0,1 por cento da população e correspondem a 1 por cento dos aneurismas aorto-ilíacos. Na maioria das vezes, os pacientes são assintomáticos, mas podem apresentar dor abdominal, massa pulsátil no hipogástrio ou na fossa ilíaca, sintomas compressivos urinários, gastrointestinais ou neurológicos. Podem ocasionar quadro de abdome agudo, principalmente quando há ruptura. O diagnóstico precoce dos aneurismas isolados de artéria ilíaca interna é incomum, sendo identificados quando mais volumosos ou rotos, o que aumenta significativamente sua morbimortalidade e torna seu prognóstico mais reservado. Dessa forma, representam um desafio terapêutico. A ligadura cirúrgica tem sido o tratamento mais comum, entretanto a cirurgia endovascular tem mostrado bons resultados, inclusive nos aneurismas rotos. É relatado caso de aneurisma de artéria ilíaca interna isolado roto diagnosticado durante laparotomia para abordagem de abdome agudo.

Isolated internal iliac artery aneurysms are rare. They affect 0.1 percent of the population, and account for 1 percent of aortoiliac aneurysms. Patients are mostly asymptomatic, yet they can have abdominal pain, pulsatile mass in the hypogastrium or iliac fossa, or urinary, gastrointestinal or neurological compressive symptoms. Such aneurysms are likely to course with an acute abdomen, especially when ruptured. Early diagnosis of isolated internal iliac artery aneurysms is difficult, as they are more easily detected when larger or ruptured, which significantly raises their morbidity and mortality rate and determines a poor prognosis. Therefore, they are a therapeutic challenge. Surgical ligation has been the most common treatment; however, the endovascular approach has presented good outcomes, even in the event of ruptured aneurysms. A case of ruptured isolated iliac artery aneurysm diagnosed during a laparotomy (acute abdomen approach) is reported.

Analyses of the sediment toxicity of Monjolinho River, São Carlos, São Paulo State, Brazil, using survey, growth and gill morphology of two fish species (Danio rerio and Poecilia reticulata)

The objective of this work was to evaluate the toxicity of the sediments of the Monjolinho River (São Carlos - São Paulo/Brazil), through partial chronic toxicity bioassays with juveniles of D. rerio and P. reticulata. Histological analyses of the gills and biometric measurements were conducted to detect the possible deleterious effects that caused the death. In all points the sampled the alterations were found in the gills (hyperplasia, fusion of secondary lamellas and dilation of blood vessels), with the most intense lesions (second stage) occurring at the point two. The biometric analysis pointed to inadequate conditions for the growth of the test-organisms when exposed to the sediment samples. These results showed that the conditions of these environments were not suitable for the survival and growth of these fishes.

Este trabalho teve como objetivo avaliar a toxicidade dos sedimentos do rio Monjolinho (São Carlos - São Paulo/Brasil), por meio de bioensaios de toxicidade crônicos parciais com juvenis de D. rerio e P. reticulata. Foram realizadas análises histológicas das brânquias dos organismos para detectar possíveis efeitos deletérios que antecedam a mortalidade. Em todos os pontos amostrados, foram verificadas alterações nas brânquias (hiperplasia, fusão de lamelas secundárias e dilatação de vasos sanguíneos), sendo no ponto dois foram encontradas lesões mais acentuadas (segundo estágio). A análise biométrica dos indivíduos expostos em amostras de sedimento demonstrou condições inadequadas para o crescimento e desenvolvimentos dos organismos-teste em todo o ambiente estudado. Os sedimentos apresentaram maior toxicidade no período chuvoso, sendo estes resultados confirmados por meio das análises histológicas das brânquias dos organismos expostos, as quais demonstraram lesões mais acentuadas no mesmo período. Tal situação possivelmente decorre dos impactos antrópicos os quais o sistema está suscetível (efluentes domésticos, industriais e agrícolas), que foram constatados pelas análises físicas e químicas dos sedimentos.

Conhecimento de estudantes de medicina sobre o processo de doação de córneas / The knowledge of medical students about cornea donation

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento de estudantes de medicina sobre o processo de doação de córneas, comparando-o entre aqueles que já cursaram a disciplina de Oftalmologia com os demais. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário a estudantes de medicina do interior de São Paulo, contendo dados como: idade, sexo, ano de graduação e 10 perguntas de múltipla escolha sobre o tema. As questões abordaram o limite de idade para doação, contra-indicações para o transplante, tempo para retirada das córneas, dentre outras. Foi comparado o conhecimento ( por cento de acertos) entre aqueles que haviam cursado a disciplina de Oftalmologia (Grupo A) com os demais (Grupo B). RESULTADOS: Foram entrevistados 402 estudantes. Destes, 140 eram do grupo A e 262 do grupo B. Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (p=0,8328). CONCLUSÃO: O conhecimento sobre o processo de doação de córneas mostrou-se insuficiente entre os alunos entrevistados, mesmo para aqueles que haviam cursado a disciplina de Oftalmologia, apontando a necessidade de aperfeiçoamento do conhecimento divulgado nas escolas médicas.

PURPOSE: To compare knowledge of medical students about the cornea donation process among those who already studied Ophthalmology and the others. METHODOS: A questionnaire containing data as: age, sex, graduation year, and 10 multiple-choice questions about the subject was applied to medical students from the interior of São Paulo state, Brazil. The questions were: age for donation, contraindication for transplants, the time limit to remove the cornea, among others. The knowledge regarding cornea donation was compared between the two groups: students who already studied Ophthalmology (Group A) and the others (Group B). RESULTS: The study group was composed of 402 students, of whom 140 were of group A and 262 of group B. Knowledge between the two groups was different, but not statistically significant (p=0.8328). CONCLUSION: Knowledge about the cornea donation process among the interviewed seemed to be insufficient, even those who had studied Ophthalmology. Information and education about transplants in Medical Schools should be improved.

Fístula anorretal complexa por doença de Behcet: relato de caso / Complex anorretal fistula by Behcet's syndrome: case story

Relato de caso de um paciente de 35 anos de idade com fístula anorretal complexa por Síndrome de Behcet. Considerada uma doença de comportamento auto-imune, tem como principal alteração anatomopatológica a vasculite. Decorrente da presença de úlcera aftóide extensa, localizada na altura da linha pectínea, evoluiu com infecção e abscesso anorretal com drenagem espontânea e formação de trajeto fistuloso alto, no nível do promontório, envolvendo grande massa muscular esfincteriana e assoalho pélvico. Enfatizamos a importância de um tratamento cirúrgico adequado, evitando a seqüela irreparável da incontinência anal que gera alta morbidade ao paciente.